Dr. Orwa Nasser MD MPH - kératocône

Kératocône

Le kératocône est une affection dans laquelle la cornée perd sa forme normale et commence à se bomber vers l’extérieur en forme de cône. Avec le temps, la cornée s’amincit, un astigmatisme irrégulier se développe et la correction visuelle change. Sans traitement, cette condition peut conduire à une perte de vision, voire à la cécité.

Quelles sont les causes du kératocône ?
La cause exacte et le mécanisme du kératocône restent en grande partie inconnus. Le kératocône peut être héréditaire et apparaître plus fréquemment chez les personnes atteintes de certaines affections. Les personnes qui se frottent souvent les yeux peuvent aggraver la maladie. Il apparaît généralement à l’adolescence ou au début de la vingtaine, mais peut commencer dès l’enfance.

Quels sont les symptômes du kératocône ?
L’amincissement progressif de la cornée entraîne des modifications continues de la correction optique et un astigmatisme irrégulier. Cela provoque une baisse graduelle de la vision, une vision double, des halos lumineux, une vision déformée et une myopie. Ces changements rendent souvent le port de lunettes ou de lentilles de contact difficile. Si la cornée devient trop fine, un œdème soudain peut apparaître, provoquant une perte rapide de vision.

Comment diagnostique-t-on le kératocône ?
Le kératocône peut être diagnostiqué lors d’un examen ophtalmologique et par imagerie de la cornée. L’examen s’appelle topographie : il mesure la courbure de la surface oculaire et crée une « carte » colorée de la cornée. Le kératocône provoque des changements visibles et caractéristiques sur ces cartes. Un autre examen, la tomographie, permet de détecter le kératocône encore plus tôt.

Notre centre ophtalmologique dispose d’un appareil de pointe appelé Pentacam, qui effectue des images en coupe transversale de la cornée et génère plusieurs cartes pour diagnostiquer et suivre l’évolution du kératocône.

Comment traite-t-on le kératocône ?
Le traitement du kératocône repose sur deux objectifs principaux :

Stabiliser la cornée et prévenir la progression :
Cet objectif est atteint grâce à une procédure moderne appelée cross-linking cornéen (CXL). Le but est de renforcer et stabiliser la cornée pour prévenir son amincissement et sa déformation, et ralentir ou stopper la progression.

Le cross-linking est recommandé pour presque tous les patients, selon l’épaisseur cornéenne, l’âge et le stade de la maladie. Il doit être réalisé le plus tôt possible. Le traitement ne corrige pas la vision, mais stabilise la maladie et préserve la vision existante. Dans notre centre, il est effectué avec le système AVEDRO, la technologie la plus avancée au monde, garantissant un traitement sûr, rapide et efficace avec une courte récupération et un taux de réussite élevé.

La procédure est simple, sûre et réalisée sous anesthésie locale avec des gouttes anesthésiantes. Pendant le traitement, des gouttes de vitamine B2 (riboflavine) sont appliquées sur la cornée, puis celle-ci est exposée à une lumière ultraviolette pendant quelques minutes. C’est une procédure ambulatoire, sans hospitalisation.

1. Améliorer la vision :
   L’amélioration dépend de l’état de la cornée, de son épaisseur, de sa courbure et du degré de la maladie. Aux stades précoces, la vision peut être corrigée par des lunettes ou des lentilles souples. Dans les cas plus avancés, on peut utiliser :

• Des lentilles rigides perméables au gaz
• Des lentilles sclérales ou semi-sclérales
• Des lentilles Soft-K
• Des lentilles hybrides

Pour les patients ne tolérant pas les lentilles de contact, l’implantation de lentilles intraoculaires (IOL) peut être une solution efficace. Dans les cas graves, lorsque des cicatrices apparaissent ou que les lentilles ne peuvent pas être portées, une greffe de cornée est recommandée.

Greffe de cornée chez les patients atteints de kératocône :
La greffe est recommandée lorsque la vision ne peut être corrigée par lunettes ou lentilles, ou lorsque la cornée est très fine, pentue ou cicatricielle. La vision s’améliore généralement après la greffe, bien qu’elle puisse prendre plus d’un an pour se stabiliser. Des lunettes ou lentilles peuvent être nécessaires par la suite. Certains patients ont encore besoin de lentilles spéciales pour une vision optimale.

Quels types de greffes sont adaptés au kératocône ?
Il existe deux principaux types :

• DALK (kératoplastie lamellaire antérieure profonde) : seules les couches externes sont remplacées par une cornée de donneur humain, en préservant les couches internes saines. Le risque de rejet est plus faible qu’avec la PKP.
• PKP (kératoplastie transfixiante) : la cornée entière est remplacée par une cornée de donneur.