Dr. Orwa Nasser MD MPH - Adaptation de lentilles chez les patients atteints de kératocône

Adaptation de lentilles chez les patients atteints de kératocône

Le kératocône est une affection dans laquelle la cornée perd sa forme naturelle et commence à se bomber vers l’avant, jusqu’à prendre une forme conique. Avec le temps, la cornée s’amincit et un astigmatisme irrégulier ainsi qu’une myopie élevée apparaissent, entraînant des changements dans la correction des lunettes. Si la maladie n’est pas traitée, elle peut provoquer une perte de vision, voire la cécité.

Ces changements structurels entraînent une baisse progressive de la vision, une vision double, des halos, un éblouissement, une distorsion visuelle et une myopie croissante. Souvent, ces modifications rendent impossible l’adaptation de lunettes ou de lentilles souples. Parfois, si la cornée devient trop fine, un hydrops peut se développer, provoquant un œdème cornéen soudain et une perte brutale de vision.

Adaptation de lentilles de contact et amélioration de la vision en cas de kératocône :
L’amélioration de la vision dépend de l’état de la cornée, de son épaisseur, du cylindre et du degré de kératocône. En raison de la déformation cornéenne, la meilleure façon d’améliorer la vision et de compenser le cylindre est l’utilisation de lentilles de contact. Il existe plusieurs types de lentilles, chacune ayant ses avantages et inconvénients :

• Lentilles souples sans cylindre : adaptées aux cas légers de kératocône avec peu ou pas d’astigmatisme.
• Lentilles souples toriques : corrigent le cylindre cornéen, adaptées aux cas d’astigmatisme régulier léger.
• Lentilles Soft-K : souples mais plus épaisses au centre, adaptées aux kératocônes légers à modérés avec myopie faible à moyenne.
• Lentilles rigides perméables aux gaz (RGP) : petites (5-6 mm), adaptées aux kératocônes légers à modérés.
• Lentilles semi-sclérales : rigides de 13-15 mm, utilisées pour les kératocônes modérés à sévères.
• Lentilles sclérales : rigides de 15-20 mm ou plus, adaptées aux kératocônes avancés avec forte myopie.
• Lentilles hybrides : rigides au centre et souples en périphérie, convenant aux kératocônes légers à modérés.
   

Comment se déroule le processus d’adaptation des lentilles de contact en cas de kératocône ?
Le processus d’adaptation dure au minimum une heure, parfois davantage. Pendant la séance, un examen oculaire est répété, avec cartographie cornéenne et mesures de la courbure et du diamètre de la cornée. Sur cette base, une lentille d’essai est sélectionnée et testée. Si la lentille n’est pas confortable ou mal centrée, un autre type de lentille est essayé. Ce processus est répété jusqu’à trouver une lentille adaptée et confortable pour le patient.

Si la lentille est confortable et bien centrée, un test de réfraction est répété pour vérifier l’erreur réfractive résiduelle. Le processus se poursuit jusqu’à obtenir le meilleur résultat possible.
Ensuite, la puissance et le type de lentille définitifs sont commandés.