ד"ר עורואה נאסר MD MPH - קרטוקונוס (קרנית חרוטית)

קרטוקונוס (קרנית חרוטית)

קרטוקונוס הוא מצב בו הקרנית מאבדת את הצורה הטבעית שלה ומתחילה לבלוט קדימה עד שמקבלת צורת קון (קונוס). עם הזמן הקרנית הופכת לדקה יותר ונוצר אסטיגמטיזם (צילידיר) לא סדיר ומיופיה גבוהה (קוצר ראיה) שמביאים לשינוי המספר משקפיים . אם הנושא לא מטופל, יכול להתפתח איבוד ראיה ועיוורון.

​ מה גורם לקרטוקונוס (קרנית חרוטית)?
הגורמים לקרטוקונוס אינם ידועים ברובם. זה יכול להיות נפוץ במשפחות וקורה לעתים קרובות יותר אצל אנשים במצבים רפואיים מסוימים. חולים עם קרטוקונוס הנוטים לשפשף רבות את העיניים יכולים להאיץ את התפתחות התופעה. קרטוקונוס מתגלה בדרך כלל בשנות העשרה או העשרים לחיים, אך יכול להתחיל גם בילדות. 
​
מהם הסימפטומים של קרטוקונוס (קרנית חרוטית)?
תהליך הידקקות הקרנית בקרטוקונוס גורם לשינויים מתמשכים ורציפים השינוי מספר המשקפיים ולאסטיגמטיזם לא סדיר - קוצר ראיה גבוה. שינויים אלה גורמים לירידה הדרגתית בראייה, ראייה כפולה, הילות וסנוורים, עיוות ראייה וקוצר ראייה מתקדם. לעתים קרובות, שינויים אלה יובילו לחוסר יכולת להתאים משקפיים או עדשות מגע רכות. לעיתים, אם הקרנית נעשית דקה מדי, יכול להתפתח הידרופס הגורם לבצקת קרנית פתאומית ואובדן ראיה פתאומי. 

כיצד מאבחנים קרטוקונוס (קרנית חרוטית)?
ניתן לאבחן קרטוקונוס על ידי בדיקת עיניים ובדיקת הדמיה של הקרנית. הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון קרטוקונוס נקראת טופוגרפיה. בבדיקה זו נמדדת עקמומיות פני השטח של העין ונוצרת "מפה" צבעונית של הקרנית. קרטוקונוס גורם לשינויים מאוד ברורים במראה המפות הללו, כך שניתן לאתר בקלות ולבצע אבחנה. בדיקה נוספת נקראת טומוגרפיה שהיא טכנולוגיה חדשה יותר שמאפשרת למצוא קרטוקונוס מוקדם יותר, עוד לפני השינויים בטופוגרפיה. 
במרכז העיניים שלנו קיים מכשיר מאוד מתקדם לאבחון קרטוקונוס שנקרא מכשיר פנטאקאם. מכשיר זה מבצע טומוגרפיה של הקרנית ויוצר מפות שונות לאבחון קרטוקונוס. המכשיר גם יודע לכמת את דרגת הקרטוקונוס ויכול לעקוב אחרי השינויים הקטנים ביותר. 

כיצד מטפלים בקרטוקונוס?
הטיפול בקרטוקונוס מתמקד בשתי מטרות עיקריות:

1. ייצוב הקרנית ומניעת התדרדרות המחלה:
מטרה זו מושגת באמצעות טיפול חדשני ומתקדם הנקרא טיפול צילוב קרנית (Crosslinking). הטיפול מיועד לייצב את הקרנית, למנוע המשך הידקקות והחמרה של המחלה, ולחזק את מבנה הקרנית. הטיפול מומלץ כמעט לכל חולה המאובחן עם קרטוקונוס, בהתאם למצב הקרנית, עובייה והגיל — ורצוי לבצע אות מוקדם ככל האפשר. חשוב לדעת: הפרוצדורה אינה מתקנת את הראייה, אלא נועדה לעצור או להאט את התקדמות המחלה.

 בטיפול זה מחזקים את הקשרים בין סיבי הקולגן לחלבונים בקרנית, מה שתורם לעצירת ההתקמרות וההידקקות. הפעולה פשוטה ובטוחה, ומבוצעת באשפוז יום, תחת הרדמה מקומית באמצעות טיפות עיניים. במהלך הפרוצדורה מטפטפים לעין טיפות ויטמין B2 (ריבופלאבין), ומקרינים אור אולטרה-סגול (UV) על הקרנית למשך מספר דקות בלבד. במרכז העיניים שלנו פועל המכשיר המתקדם בעולם – AVEDRO, המאפשר ביצוע מהיר, בטוח ויעיל של ההליך, עם החלמה קצרה ושיעור הצלחה גבוה.

 2. שיפור הראייה:
שיפור הראייה בקרטוקונוס מותאם למצב הקרנית, לעובייה, לצילינדר, למספרים ולדרגת המחלה. בשלבים מוקדמים ניתן לשפר ראייה באמצעות משקפיים רגילים או עדשות מגע רכות. בשלבים מתקדמים יותר, נעשה שימוש ב־
- עדשות מגע קשות
- עדשות סקלרליות או סמי-סקלרליות
- עדשות Soft-K
- עדשות היברידיות
אצל מטופלים שאינם מסתדרים עם עדשות מגע ניתן לבצע השתלת עדשה תוך-עינית מסוגים שונים. במקרים חמורים, כאשר קיימות צלקות בקרנית או שלא ניתן להרכיב עדשות כלל, ההמלצה היא לבצע השתלת קרנית.

השתלת קרנית לחולי קרטוקונוס
במקרים שבהם כבר לא ניתן לתקן את הראייה באמצעות משקפיים או עדשות מגע, או במקרים בהם הקרנית תלולה ודקה מאוד, או במקרים בהם מתפתחות צלקות בקרנית העין, ניתן לבצע השתלת קרנית. חולה קרטוקונוס העובר השתלת קרנית חווה בדרך כלל ראייה משופרת, אם כי יתכן שייקח יותר משנה עד שהראיה תתייצב והמטופל יוכל להיעזר במשקפיים או עדשות מגע חדשות. חלק מהמטופלים עדיין זקוקים לעדשת מגע מיוחדת לאחר השתלת הקרנית כדי להשיג את הראייה הטובה ביותר שלהם.

אילו סוגים של השתלות קרנית מתאימים לחולי קרטוקונוס?
ישנם שני סוגים עיקריים של השתלות קרנית המתאימים לחולי קרטוקונוס, ובהתאם למצב הקרנית שלך, ד"ר נאסר ימליץ לך מה הטוב ביותר בעבורך: 

- DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty): בניתוח זה מוסר רק החלק הקדמי של הקרנית ומוחלף ברקמת קרנית מתורם. החלק האחורי, המכיל את שכבת רקמת האנדותל, שהיא חשובה מאוד לבריאות הקרנית, אינו מוחלף. מספר מחקרים מראים פחות דחייה לשתל הקרנית עם סוג זה של השתלה לעומת 
- PKP (Penetrating Keratoplasty): בניתוח זה מוחלפת הקרנית בשלמותה ברקמת קרנית שלמה מתורם.